国家基本公共卫生服务项目-农村妇女“两癌”检查

服务对象：

按年度计划安排地区中的35-64周岁的农村妇女

提供单位：

市妇幼保健院、各乡镇医院（卫生院）

服务内容：

1、宫颈癌检查包括：妇科检查、宫颈细胞学检查及对可疑或异常情况进一步进行阴道镜检查或病理学检查；对异常/可疑病例进行追踪随访管理。

2、乳腺癌检查包括：乳腺临床检查和彩超检查、乳腺X线检查、组织病理检查；对异常/可疑病例进行追踪随访管理。

健康知识：

一、“两癌”是指什么？

子宫颈癌和乳腺癌简称“两癌”，是妇女常见的恶性肿瘤，严重影响妇女的身体健康和生命安全，且发病率逐年上升，并有年轻化趋势。但也不用过度恐惧，现代医学已证实，宫颈癌、乳腺癌有一个共同特点—可以通过检查达到早期发现、早期诊断、早期治疗，甚至达到治愈的。

我市根据国家公共卫生服务项目要求，自2009年起由政府买单为 35-64 岁农村妇女进行免费宫颈癌和乳腺癌检查，每三年为一个筛查周期，旨在增强农村妇女自我保健意识和技能，普及“两癌”防治知识，提高“两癌”早诊早治率，降低“两癌”死亡率，改善农村妇女健康状况。

二、子宫颈癌防治知识

（一）宫颈癌的危险因素

人乳头瘤病毒（HPV）感染、性生活年龄过早（<16岁）、多个性伴侣、多孕多产、吸烟、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等。长期慢性宮颈炎、宮颈癌前病变未进行治疗及随访也是宫颈癌发病的高危因素。

（二）宫颈癌的早期信号

接触性阴道流血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不尽、白带增多伴异味等。出现这些症状应视为宫颈癌的早期信号，尤其是宫颈癌高危人群要引起重视，及时到正规医院进行检查，明确诊断，排除宫颈癌变。

（三）宫颈癌的筛查方法：“三阶梯”诊断

1、 第一阶梯：常规行宫颈细胞学检查，现主张联合HPV检测以提高诊断率，减少漏诊。

（1）宫颈细胞学检查（特异性高，但敏感性较低）。应在性生活开始3年后或21岁以后开始，并定期复查。

（2）HPV检测（敏感性较高，但特异性较低）。可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的宫颈癌筛查。

2、第二阶梯：阴道镜检查（进一步发现病变）。据细胞学或HPV筛查异常指征。

3、第三阶梯：组织病理学检查（可确诊）。即宫颈活检，必要时行宫颈管搔刮术、诊断性锥切术。

（四）宫颈癌的三级预防

（1）一级预防：积极参加妇女病知识宣教；注意经期卫生，避免过早性生活及性生活紊乱，建立健康的生活方式；HPV预防性疫苗接种。

（2）二级预防：定期、规范进行宫颈癌筛查，早期发现宫颈病变。

（3）三级预防：及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生。

三、乳腺癌防治知识

（一）乳腺癌是严重危害女性身心健康，位居妇女恶性肿瘤的首位,而且发病率正在不断的升高。乳腺癌的发病原因不能用某一单一因素来解释，普遍认为乳腺癌的危险因素主要有以下三类。

1、高危因素：
　　（1）已知或者怀疑有BRCA1或BRCA2、P53、或PTEN基因表达，以及其他基因突变的。
　　（2）一侧乳房患过乳腺癌的妇女的另一侧乳房。
　　（3）直系亲属有乳腺癌或卵巢癌病史的。
　　（4）有过乳腺不典型增生病或乳腺小叶原位癌病史的。
　　2、中危因素：
　　（1）行经期≥35年
　　（2）未生育
　　（3）超重（BMI）≥24，BMI=体重/身高（m）2
　　（4）更年期体重增加明显（≥10公斤）
　　（5）有重大精神创伤史
　　（6）以前有过胸部放射治疗史的。
　　3、低危因素：
　　（1）初潮早（＜12足岁）或绝经迟（≥55岁）
　　（2）第一胎生育年龄＞35岁，通常是指第一个存活胎儿。
　（3）以往乳腺手术或活检次史
　　（4）激素替代治疗

（5）长期酗酒，每天饮酒含酒精≥10g。
　　（6）有乳腺良性疾病史的或乳腺组织密度增加者。

（二）乳腺癌常见症状

早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。

1、乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液

引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3、皮肤改变：常见的是酒窝征、橘皮样改变，乳腺癌晚期也可形成皮肤卫星结节。

4、乳头、乳晕异常：可见乳头回缩或抬高。乳头乳晕湿疹样癌可表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，甚至乳头回缩。

5、腋窝淋巴结肿大：晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

（三）乳腺癌的主要检查方法

1、视诊、触诊：这是最基本的检查方法，可掌握第一手资料。

2、乳腺彩色B超检查：可发现病灶，并通过其周围血流情况以助于鉴别肿块良恶性。

3、乳腺X线检查（钼靶）：对乳腺彩色B超检查可疑或异常者进行，有一定的辐射，不宜随意重复检查。

4、乳腺磁共振成像（MRI）检查等。

（四）乳腺癌防治措施

1、避免高压力、不规律的生活方式，放松心情、多运动；

2、戒烟酒，避免肥胖、高脂饮食；

3、月经初潮早、绝经时间晚、未婚育的人群，建议定时到医院进行筛查；

4、适龄婚育，坚持母乳喂养；

5、不滥用女性激素类药物；

6、一级亲属为乳腺癌或卵巢癌的人群，建议尽早进行临床体检；

7、自我检查乳房，一般每月一次，适宜于月经干净后一周内进行，发现异常及时就诊；

8、定期开展乳腺癌筛查：每1～2年应进行一次乳腺专科检查，35岁以上的妇女应每年进行一次乳腺体检，有高危因素的人群应每半年检查一次乳腺；

9、积极治疗乳腺良性疾病，如乳腺纤维瘤、不典型增生等；

10、积极治疗乳腺癌并定期复查。目前乳腺癌早期手术或化疗均能收到满意的疗效。