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发布单位 靖江城南办事处 发文日期 2024-06-24
文号 时效

关于印发《城南办事处乡村医疗互助工作实施方案》的通知

发布时间:2024-06-24 17:06 浏览次数:

各村:

根据中共靖江市委农村工作领导小组办公室《2024年靖江市乡村医疗互助试点项目推进方案》(靖委农办发〔2024〕5号)文件要求,现将《城南办事处乡村医疗互助工作实施方案》印发给你们,请按要求有序推进落实。

 

 

靖江市人民政府城南办事处

2024年5月16日

 

 

 

 

城南办事处乡村医疗互助工作实施方案

 

为巩固拓展脱贫攻坚成果、持续推进乡村全面振兴、促进共同富裕,根据中共靖江市委农村工作领导小组办公室《2024年靖江市乡村医疗互助试点项目推进方案》(靖委农办发〔2024〕5号)文件精神,推广村级医疗互助模式,减轻群众大病医疗负担,有效防范因病返贫致贫,现就城南办事处试点推行乡村医疗互助项目制定如下实施方案。

一、工作目标

行政村乡村医疗互助项目全覆盖,农户参与率不低于50%。7月1日前,所有行政村全面实施乡村医疗互助,启动补助发放。

二、总体原则

按照“政府引导、办事处村主办、群众共建、社会参与、专业服务”的原则,以办事处为单位统筹开展。村组织、民主决策,村民以家庭为单位自愿参加医疗互助,依托第三方平台提供病种认定、费用核报等专业化服务,对村民生病住院医疗费用自费部分进行公平补助,重点补助大病医疗费用。

三、互助内容

(一)互助对象

乡村医疗互助实施对象为各村以家庭为单位自愿参加的人员。以年度为单位实施,互助保障期限为每年7月1日至次年6月30日,补助申请受理时间截止次年9月30日,每年5月1日至6月30日为收费期。

(二)资金筹措

乡村医疗互助所需资金通过“群众互助一点、政府出资一点、村集体支持一点、社会赞助一点”等方式筹集。2024年度人均缴费标准100元/人/年,试点期间办事处财政按50元/人/年标准对办事处范围内实际参加对象给予补助,补助资金直接打入办事处医疗互助专设账户;群众个人出资50元/人/年;鼓励乡贤公益捐赠资金,村集体经济等因地制宜、量力而行对群众个人出资部分给予补贴资助;五保、低保、低保边缘户、重残、困难儿童等特殊困难群体的出资由办事处财政全额资助。

(三)资金管理

设立乡村医疗互助资金专门科目专账核算、封闭运行,任何方面不得截留挤占、挪用、私分。互助资金收支情况纳入财务公开范围,所有资金注入和支出,都要在所在区域按月公示,确保专款专用,确保每个筹资年度的资金略有结余、不出现缺口,结余资金跨年度滚动使用。互助资金及其利息用于以下范围:对参加乡村医疗互助、单次住院个人支付费用达到一定额度的人员,按病种进行补助;向接受委托服务的第三方专业服务公司支付服务费。

(四)补助条件

1.入院时间在办事处村居民医疗互助实施日期内(2024年7月1日-2025年6月30日)。

2.单次住院满足以下条件之一

(1)居民医保补助后,个人支付金额≥2500元;

(2)职工医保补助后,个人支付金额≥2000元;

(3)无基本医保人员,个人支付金额≥5000元。

(个人支付金额=住院医疗费用—医保医疗报销金额)

3.2024年度申请医疗互助报销截止日期2025年9月30日,逾期不予报销。

(五)补助流程

1.符合医疗互助条件的住院群众,医保报销后,本人或委托他人用手机APP拍照上传三项资料(出院记录、住院费用清单、医保报销单);

2.第三方专业服务平台负责受理和审核资料、认定病种、确定补助金额,5个工作日内在办事处和村管理系统生成补助信息,并向申请对象发送短信告知;

3.每月在办事处互助管理系统接收住院群众补助信息,按财务管理流程办理支付手续,统一将补助款打到申请对象银行卡。各村可在本村互助管理系统查阅本辖区群众补助情况。

(六)补助标准

乡村医疗互助采取按病种定额补助的办法。病种认定标准由第三方专业服务平台按照国家DRG病种应用版执行。病种补助定额根据本年度筹资标准和实际参加人员测算确定。单次住院最低补助300元,最高补助5万元;个人年度累计最高补助10万元。

(七)不补助的情况

1.非住院治疗。

2.基本医保不补助的其他住院情况:

①健康体检、美容、整形等非疾病住院;

②工伤、违法犯罪和第三方全责导致的意外伤害等住院;

③住院治疗的医院尚未列入医院所在地医疗保障部门确定的定点医院的。

3.在国外和港澳台地区医院住院治疗的。

(八)其他

1.乡村医疗互助属于群众自愿参加的公益性活动,自愿交费参加后,在互助年度内未享受到补助的人员,其所交纳的互助费不退回。

2.未参加基本医保或中断职工医保的参保人员,符合补助条件的,可到村委按规定手续申请互助。

3.骗取补助的,追回补助,并进行通报;情节严重的,依法追究责任。

4.加强数据安全管理,签订数据保护协议,明确数据归属和使用权限,保障群众个人隐私不受侵犯。规范补助审批流程,定期公示相关信息,确保补助公平公开公正。及时做好资金清算、结转和数据信息整理、存档。

四、实施步骤

(一)工作准备阶段(5月17日前)

研究制定《城南办事处乡村医疗互助工作实施方案》,召开部署推进会议,组织业务培训,与第三方专业技术运行服务平台对接,强化技术服务和平台保障。确定筹资标准、筹资结构和按病种报销方案。

(二)启动实施阶段(5月18日-6月30日)

各村召开两委会议研究提议、村民代表会议民主讨论并决议,广泛宣传、全面动员;以家庭为单位整理核对人员名单,将整理核对完毕的参保人员名单录入乡村医疗互助管理平台系统;引导村民以家庭为单位,通过“线上或线下”方式交纳互助费,各方补贴互助资金解缴划拨至办事处指定账户。

(三)补助发放阶段(7月1日起)

启动实施公益医疗补助金发放工作。坚持公平公正公开原则,委托第三方专业服务平台,根据实际参加人员和资金总额,按病种受理补助申请,由办事处负责发放补助金,并纳入村务公开范围。

五、有关要求

(一)高度重视,协调联动。各村要充分认识深化乡村医疗互助试点工作的重大意义,将试点工作作为一项民生实事工作推进。要加强工作统筹,压实工作责任,将推广乡村医疗互助列入年度重点工作目标考核,及时做好与互助管理服务平台对接工作,有序开展乡村医疗互助。

(二)广泛宣传,深入发动。各村要充分利用广播、互联网、新媒体等多种手段加强对乡村医疗互助的宣传指导,确保乡村医疗互助制度家喻户晓。村干部要积极主动率先参加、示范引领,要动员群众代表、中心户长和老干部、党团员带头参加,带动和影响身边群众,切实提高群众认可度和参与度,营造守望相助的良好氛围。

(三)强化责任,细化措施。各村要明确工作步骤,落实配套措施,严格按照时间节点推进工作,做好月跟踪、季调度、定期督查,明确专人负责进展情况统计。鼓励爱心企业、乡贤积极捐赠,支持乡村医疗互助开展,因地制宜帮助解决实际困难和问题,切实提高广大群众的积极性和参与率,使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。


信息来源: 靖江市城南办事处